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【檢驗臨床面對面】AST結果一天內怎么會相差1300U/L?

時間:2019-03-05       作者:檢驗視界網      瀏覽量:32006 次

作者:徐奕勝,贛南醫學院第二附屬醫院


【前言】


生化分析儀作為檢驗科必不可少的一個重要角色,在測試標本時候,遇到脂血或結果為負值情況下,我們往往會進行稀釋,最終報告數值以稀釋倍數乘以稀釋后結果為準。但最近臨床疑惑的一例AST結果在一天之內相差1300U/L,著實讓自己頭疼了一回。


【案例經過】


晚飯時間,接到臨床同學的信息,告知一患者的AST結果相差甚大,問是何緣故,是否為儀器原因?還是檢驗人員做錯了?這頓時把自己問得愣住了,首先可以肯定的是,這結果不會有錯的,同事還是很負責的。同時,自己也慢慢的將整個過程梳理遍。


患者,男,74歲,早上八點在門診掛號,門診醫生開了肝功能、腎功能3項、血糖、血脂檢查,其結果如表1。


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表1,患者上午門診結果,生化儀西門子2400


后發現ALT、AST、TBIL均達危急值,將患者轉為住院,中午時分由臨床同學收入院,同學為完善相關檢查,開出心功能、腎功能5項、電解質6項,其結果如表2。


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表2,患者下午住院結果,生化儀貝克曼AU-680


我們知道,AST既可以是肝功能中的一個指標,同時它又是心功能(有的地方叫心肌酶譜)的一個指標。而問題恰恰又出在這,早上08:40分的AST:5110U/L,下午13:27分AST:3840U/L,中間就相隔那么四個小時左右的時間,其結果就相差了1300U/L,雖說都達危急值,患者嚴重程度不言而喻,但這結果簡直是差別太大了吧。


同學也因此高度懷疑檢驗結果是否可靠,畢竟這關系到臨床治療;對我們來說,這關系到結果是否準確,更關系到臨床是否相信檢驗科。當時自己第一反應就是,難道是兩臺不同的生化儀導致的?可這兩一起使用的都是同一廠家的生化試劑、朗道校準品、朗道質控品。而且,可以從表1、表2發現,即便是兩臺不同的儀器,重復的項目如腎功能相差也不大啊,如表3。


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表3,兩臺生化儀腎功能結果對比


排除了儀器的因素,兩臺生化儀的質控又都在控。那問題來了,為什么唯獨AST會相差如此之大,難道是因為稀釋倍數的原因嗎?在檢驗科,我們知道生化儀有些項目是有上限范圍的,當標本的值太高(俗稱“超線性”)、嚴重脂血、嚴重黃疸、大分子蛋白等因素時候,儀器會報警或結果為負值,就需要我們對血清進行稀釋。患者血樣如圖1。


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圖1,患者血清、正常對照血清


稀釋倍數的不同,也會導致結果相差大,特別是對于成千上萬的結果,想起自己在深圳工作時候,曾經對一個十幾萬的血HCG樣本進行了20倍和50倍稀釋,結果是兩者之間相差了幾千。


翻閱相關文獻,在楊敏老師的文章中也有提及:不同稀釋液由于基質效應的不同,對酶活力超線性樣本血清ALT、AST測定結果的影響不同;隨著稀釋倍數的增加,使用純化水稀釋對血清ALT、AST測定結果的影響越明顯;隨著稀釋倍數的增加,使用小牛血清稀釋對血清ALT、AST測定結果無明顯影響。[1]


問過生化組長,得到的是兩臺儀器測試時,均對患者血清使用蒸餾水稀釋10倍,是的,稀釋的都是相同倍數。


事情發展到這,自己只能是懷疑患者是否使用自帶的藥物,或臨床是否進行了治療干預,在得到臨床同學的否定后,好吧,所有的猜測均被否決,這下把自己頭疼大了。


由于是晚上,自己只能讓同學先按AST:3840U/L的結果先行處理。明天一早將昨天下午AU-680測試的血樣在西門子2400上進行復檢,稀釋10倍后,最終結果為AST:3950U/L。


雖然兩者相差了110U/L,但考慮到經過一晚冷藏,且不同儀器、不同環境測試。跟同學說明測試結果,同學說,患者自門診到入院到做各種檢查,其彩超結果到下午五點多下班時候才做完,期間一直在大量喝水,可能跟飲水有關。


【案例分析】


此案例中,患者一天內自始至終未服用藥物,但AST結果相差如此之大,同學和自己也只能暫且考慮到是由于大量飲水緣故。


清晨八點采血時間,患者血液為濃縮狀態,中午時分入院后,忙于各種檢查,特別是彩超由于未憋到尿,期間進行了大量飲水,后行至檢驗科采血。


不過,自己仍然是很好奇,大量飲水雖說稀釋血液粘稠度,但導致AST從5100U/L降至3840U/L,且是在一天時間內,這也太奇怪了,一直未找到很合理的解釋。


同時,也暴露出個問題,結果過于異常的樣本,最好還是使用同一儀器進行檢測,以排除不同儀器原理、構造不同導致的差異。


【心得體會】


通過這個案例發現,有時做出來的結果還是要及時跟臨床溝通說明,特別是非常異常的結果,切勿等到臨床醫生拿著檢驗單找我們尋求原因、要說法,倒逼著我們找答案才恍然覺悟。


參考文獻

1. 楊敏.朱征.不同稀釋液對酶活力超線性樣本血清ALT、AST測定的影響不同稀釋液對酶活力超線性樣本血清ALT、AST測定的影響[J].四川醫學,2016, 38(8):901-903







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