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【檢驗臨床面對面】隱形的”寶劍”——夏科-雷登結晶

時間:2019-03-06       作者:檢驗視界網      瀏覽量:3270 次

作者:趙肖琴,晉城市人民醫院檢驗科


“哎呀,快來看,快來看!”聽到同事的這一聲呼喚,我知道我們又發現”好東西”了。處理完手邊的工作,我接過同事遞過來的大便標本的涂片,放在顯微鏡下一看,好漂亮的“寶劍”——夏科-雷登結晶!(如圖1-4)


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圖1


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圖2


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圖3


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圖4


夏科-雷登結晶為無色或淺黃色兩端尖而透明具有折光性的菱形結晶,大小不一。常見于腸道潰瘍,尤以阿米巴感染糞便中最易檢出。過敏性腹瀉及鉤蟲病患者糞便中亦常見到。[1]


寄生蟲感染?腸道潰瘍?過敏性腸炎?阿米巴痢疾?這些疾病名稱瞬間涌入我的腦海中。查看患者信息:患者男,8歲,因腹痛腹瀉就診于兒科門診,無發熱癥狀,在家用藥情況不明。就診時首診醫生考慮可能為腸炎,于是進行大便常規的檢查。該患者大便標本為黃色稀便(見圖5),粘液陽性,鏡下未見白細胞及紅細胞,可見夏科-雷登結晶,除此以外,并未做其他檢查。


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圖5


為排除寄生蟲感染,我們取多處標本涂片鏡檢,并未發現蟲卵,若該患者加做血常規,查看其嗜酸性粒細胞及血紅蛋白,對排除鉤蟲病將會有更大的幫助;鑒于該患者糞便并非粘液膿血便,鏡下也未見白細胞、紅細胞,且查找蟲卵時亦未見阿米巴原蟲,基本可排除阿米巴痢疾;之后我們又取大便標本涂片做了革蘭氏染色,觀察到有真菌孢子存在(見圖6),由于患者就診前的用藥情況不明確,不排除抗生素濫用導致的菌群失調。


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圖6


與同事一番討論之后,我們和臨床大夫進行了聯系,告知我們的檢查過程以及對檢查結果的一些想法。臨床醫生隨即與患者家屬取得聯系,給患者增加了血常規檢查(見圖7)。血常規的結果提示白細胞輕度增高,中性粒細胞增高,嗜酸性粒細胞比例正常,無貧血現象,結合鏡下并未找到蟲卵,基本排除了寄生蟲感染。之后臨床醫生給患者制定了針對性的用藥方案,并囑咐定期復查。一周后患者復查,患者已經沒有腹痛腹瀉的癥狀,大便正常呈棕黃色軟便,鏡下未見夏科-雷登結晶,涂片染色亦未見到真菌孢子。


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圖7


心得體會:


夏科-雷登結晶是嗜酸性粒細胞裂解后嗜酸性顆粒相互融合,形成兩端尖長、大小不等、無色或淡黃色透明的菱形折光性強的蛋白質結晶。屬于病理性結晶,過敏性腸炎、腸道潰瘍、寄生蟲感染、阿米巴痢疾等糞便中可查見,同時還可見到嗜酸性粒細胞。夏科-雷登結晶在實際工作當中很少見到,本案例中,患者大便標本中未見白細胞,血液中嗜酸性粒細胞也不增高。為了弄清該患者出現夏科-雷登結晶的原因,筆者查閱了相關文獻,文獻報道較少,且均為個案報道,目前尚沒有對夏科-雷登結晶形成機制有一個具體明確的解釋。我又回顧了檢驗過程,發現當時沒有做瑞氏染色的鏡檢,或許是嗜酸性粒細胞在糞便那樣的環境中破壞了,濕片鏡檢時并未看到完整的細胞?這也提示我,今后再遇到特殊標本的時候要多想一點,多做一點。


大便常規檢查是常用的臨床檢查方法,包括理學檢查、化學檢查和有形成分分析等。在工作中,我們每天會面對很多的大便標本,但是我們應該時刻保持認真、嚴謹地態度對待每一份標本,遇到異常或罕見的標本,應積極思考同時和臨床及時溝通,才能更好地提高檢驗能力為臨床服務。


參考資料

[1].尚紅,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規程 (第四版) [M].北京:人民衛生出版社,2017:177.







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